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医疗质量与安全管理委员会工作制度

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浦东新区中医医院 医疗质量与安全管理委员会工作制度
一 、医 院 医 疗 质 量 与 安 全 管 理 委 员 会( 以 下 简 称“ 质 管 会 ” ) 由院、科行政领导组成。 二 、质管会实行 院长负责 制,院 长是医院 医疗质 量管理第 一 责任人,领导全院医疗质量管理工作。 三、质管会负责制定全面、系统的医疗质量管理方案及持续 改进方案,并指导、协调职能部门组织实施。 四、医疗质量管理实行院、科二级责任制,科室成立医疗质 量管理小 组,科 主任为科 室医疗 质量管理 第一责 任人,科 室 设兼职质控员,负责科室日常的医疗质量质控工作。 五 、 院 质 管 会 下 设 的 办 公 室 设 在 医 务 科 ,并 由 其 负 责 日 常 的 医疗质量管理工作。 六、科室每月对本科室的医疗质量进行检查、分析,提出整 改措施并记录于《医疗质量管理控制记录本》 。 七、质管会指导医务科定期(每季度)组织院质管小组(非 手术科室组、手术科室组、医技组、门诊组)对各科室医疗 文书和医 疗工作 进行检查 、考核 ;医务科 人员应 不定期到 各 科室随时 抽查。医务科负 责将收 集、整理 的医疗 质量检查 情 况汇总,定期向院质管会汇报,质管会对医疗检查汇总的情 况或资料 进行最 终的审核 、评定 ,并根据 评定结 果作出相 应

的奖罚决 定。每 次委员会 议要有 会议记录 。医务 科应将所 有 质检情况汇编成《医疗质量简报》 ,发给各科室。 八 、医 疗 质 量 管 理 实 行 责 任 追 究 制 度 ,制 定 并 落 实 奖 惩 制 度 , 表彰先进、处罚失误、纠正错误、总结经验,杜绝医疗差错 事故。 九、由院长、主管院长组织领导下,院质管会每 半年至少召 开一次全 体委员 会议,对 全院的 医疗质量 进行总 结分析,提 出指导性 意见。年终对全 年的医 疗质量进 行总结 分析,以 便 指导下一年度的工作。遇有重大、紧急医疗质控事由时,院 长、主管 院长可 随时动议 召集院 质管会会 议磋商 对策,并 形 成具体操作程序和处理措施。 十、委员会办公室负责会议召集的具体组织活动,对内、对 外联络,信息交流,做好会议记录、起草文件、保存资料、 情况报告、工作总结等工作。 十一、所有委员必须按时参加会议,积极参加各项活动,加 强学*,严格要求,认真履行自己的职责,提出合理化建议 和意见,协助院 长做好质 量管理 工作。对 不能履 行职责的 委 员,委员会将对其进行批评、警告或调整更换。 十二、开展质量和安全教育,制定培训计划,提高全员质量 管理与改进的意识和参与能力。

2017 年 1 月修订




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